外经贸学工会字〔2013〕81号

对外经济贸易大学教职工医疗互助会管理办法

（2010年7月20日对外经济贸易大学第六届教职工代表大会第五次会议通过；2013年3月28日对外经济贸易大学第七届教职工代表大会第三次会议修订）

第一章 总则

第一条 根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，为适应国家基本医疗制度改革的要求，进一步完善我校教职工医疗困难帮扶机制，加强我校教职工医疗互助的管理，制定本办法。

第二条 学校成立对外经济贸易大学教职工医疗互助会（以下简称互助会），设立教职工医疗互助基金（以下简称互助金），成立对外经济贸易大学教职工医疗互助会管理小组（以下简称管理小组）。

第三条 互助会是教职工自愿参加的群众性组织，旨在充分发挥医疗互助的作用，为患重大疾病的教职工解决部分实际困难。

第四条 互助金由学校和教职工共同筹集并接受社会资助和捐赠。互助金的筹集和使用旨在加强社会主义道德建设，弘扬团结友爱、扶贫济困、互助互惠和奉献爱心的优良传统，促进精神文明建设，构建和谐校园。

学校倡导每一位教职工都能奉献爱心，积极加入到助人助己的行列中来。

第二章 会员

第五条 互助会实行“自愿加入、自由退出”的原则。凡已参加公费医疗的我校教职工（包括学校事业在编教职工、离退休教职工和学校自筹自支单位中的企业在编职工），承认本办法，按时交纳互助金者，均可申请加入互助会。

第六条 互助会实行会员制，每年3月集中受理新会员入会申请。首次申请入会者须填写《对外经济贸易大学教职工医疗互助会入会申请表》。

第七条 会员自入会起每月交纳互助金人民币10元。

（一）自愿入会的事业在编教职工、离退休教职工由财务处于每年3月从个人工资中一次性代扣全年互助金120元，由各单位指定专人负责将交费名单交到管理小组办公室，由管理小组办公室集中交到财务处执行扣缴；自愿入会的自筹自支单位企业在编职工由各单位指定专人负责于每年3月将全年互助金一次性收齐后交到管理小组办公室，由管理小组办公室集中交到财务处。

（二）互助会成立时已经具备第五条规定的入会资格但当时无特殊原因未申请入会、后来申请入会的教职工，须补交自2010年7月以来的所有互助金，并自申请时起满一年后所发生的自付医疗费用才能申请互助金补助。

（三）互助会成立后的新入职教职工应在最近一次集中受理新会员入会申请时办理入会手续，交纳自起薪月以来的互助金，并于起薪月享受医疗互助待遇；无特殊原因未及时申请入会、后来申请入会的新入职教职工，须补交自起薪月以来的所有互助金，并自申请时起满一年后所发生的自付医疗费用才能申请互助金补助。

（四）因各种原因人事关系脱离学校或无特殊原因停止交纳互助金者视为自动退会，不再享受医疗互助待遇，已交纳的互助金不予退还。停止交纳互助金者重新申请入会时，须补齐停交期间的互助金，并自重新入会时起一年后所发生的自付医疗费用才能申请互助金补助。

（五）因公派出国等原因而停交互助金的会员在补齐停交期间的互助金之后的次月起即可享受医疗互助待遇。

第三章 互助金的来源和管理

第八条 互助金的来源：

（一）会员交纳的互助金。

（二）学校一次性注入人民币100万元作为基本互助金，并每年将基本互助金维持在这一水平上。

（三）社会的资助和捐赠。

（四）互助金的累积和增值。

第九条 互助金由管理小组委托财务处专项管理，专款专用。

第四章 组织机构和职责

第十条 管理小组由学校工会、医院、财务处、人力资源处、离退休人员工作处、纪检监察处、审计处等有关部门负责人和教职工代表组成，工会主席担任组长。管理小组的主要职责是：

（一）组织实施本办法，并根据国家基本医疗保险制度改革的相关政策和学校实际情况修订和完善本办法。

（二）掌握互助金收缴和使用情况，研究调整有关规定。

（三）一般每年召开一次全体会议，审批会员的互助金补助申请，审议决定涉及互助会和互助金管理、使用的重大或特殊事项。如遇特殊情况，可临时召开全体会议。

（四）每年向教代会、工会委员会报告互助金使用情况。

第十一条 管理小组下设办公室，办公室设在工会。其主要职责是：

（一）认真执行本办法的各项规定。

（二）负责教职工的入会申请工作。

（三）管理会员档案。

（四）受理会员的互助金补助申请，并组织医院、财务处有关人员进行初步审核，提交管理小组审批。

（五）负责互助金的日常管理，并向管理小组报告当年的使用情况。

（六）完成管理小组交办的其它任务。

第十二条 学校纪检、监察、审计部门负责监督和审查互助金的管理和使用情况。

第十三条 学校人力资源处和离退休人员工作处要及时向管理小组提供学校人员的变动名单。财务处要及时提供互助金的收缴和发放情况。

第五章 互助金补助申请程序、标准及范围

第十四条 互助金补助对象是因治疗重大疾病发生自付医疗费较多的会员。罹患重大疾病的会员每年可申请一次互助金补助，因病去世的会员由其家属申请，同一病种可一次或多次申请补助。管理小组办公室每年3月集中受理上一年度的互助金补助申请并报管理小组审批后发放补助。

第十五条 申请互助金补助须填写《对外经济贸易大学教职工医疗互助金补助申请表》，并提交以下材料的原件或复印件：

（一）申请者本人病历和诊断证明。

（二）年度内就诊医院所开处方。

（三）年度内本人医疗费用有效凭据和住院病人结算清单。

（四）校医院公费医疗办公室审核报销凭证。

（五）校医院公费医疗办公室的相关证明。

（六）其它有关证明材料。

第十六条 每年互助金补助的基本标准为超出个人负担医疗费基数部分的三分之一。正常情况下，以个人负担医疗费1万元为基数。

第十七条 对于及时申请入会并一直连续交纳互助金的会员，在互助金补助上给予适当的优惠。其每年互助金的补助标准作如下调整：

（一）对于连续交纳互助金满5年及其以上并且未申请过补助的会员，年度互助金补助以个人自付医疗费5000元为基数，补助标准为超出基数部分的三分之一。

（二）对于连续交纳互助金满10年并且未申请过补助的会员，补助标准为超出基数部分的三分之一再加10%。

（三）对于连续交纳互助金满15年并且未申请过补助的会员，补助标准为超出基数部分的三分之一再加15%。以后每连续交纳互助金满5年并且未申请过补助的会员，补助标准在前一补助标准的基础上再加5%。

本办法修订后仍未及时申请入会的人员不享受互助金补助优惠。

第十八条 个人年度累计补助限额为6万元（特殊情况由管理小组研究决定），总计补助限额为人民币15万元。

第十九条 本办法中所指的重大疾病参照中国职工保险互助会《在职职工重大疾病互助保障计划》界定，包括以下十一种：急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）、原发性恶性肿瘤（类）、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、肢体缺失、严重运动神经元病。

如遇特殊情况，由管理小组予以确认。

第二十条 下列情况不享受互助金补助：

（一）未加入互助会或因各种原因被取消互助会会员资格的；

（二）故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其它各种欺骗行为的；

（三）未按公费医疗或医疗保险办法，擅自在外就医（急诊除外）或自行购买药品、器械的费用；

（四）通过其它途径得到赔偿和解决的医疗费用（商业保险报销的除外）；

（五）因打架、斗殴、吸毒等违法违纪行为或者自杀、酗酒、整容、交通肇事、故意行为等产生的医疗费用。

（六）应由个人支付的一般诊疗费、出诊费、会诊费、伙食费、营养保健品费、住院陪护费、特护费、保温箱费、押瓶费、中药煎药费（包括药引子费）、免疫制剂费、取暖费、空调费、电话费、电炉费、美容费、生活用品费、病房内的电视费、电冰箱费、个人租用高档病房等费用。

第六章 附则

第二十一条 本办法与《对外经济贸易大学教职工困难补助暂行办法》不相冲突。

第二十二条 本办法由对外经济贸易大学教职工医疗互助会管理小组负责解释。

第二十三条 本办法经对外经济贸易大学教职工代表大会通过，由学校颁布实施，自公布之日起施行。

附件：1.中国职工保险互助会《在职职工重大疾病互助保障计划》重大疾病种类

2.对外经济贸易大学教职工医疗互助会入会申请表

对外经济贸易大学

2013年5月15日

对外经济贸易大学校长办公室 2013年5月15日印发

重大疾病的病种范围和定义（扩大后）

附件1：

中国职工保险互助会《在职职工重大疾病互助保障计划》（2011年版）重大疾病种类

第二条 本计划所指的重大疾病包括以下11种（类）

1、急性心肌梗塞：是指急性ST段抬高型心肌梗塞以及为解决冠状动脉闭塞，以实现血运重建而实行的急诊介入治疗，不包括非ST段抬高型急性心肌梗塞以及为解决冠状动脉狭窄而实行的择期介入治疗。急性ST段抬高型心肌梗塞应具备下述三条标准：急性胸痛；心电图有定位型ST段抬高以及相关的ST-T衍变；心肌酶升高并有规律性变化。

2、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）：指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥（旁路）手术。

3、原发性恶性肿瘤（类）：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。各种原位癌除外。

4、慢性肾衰竭（尿毒症）：指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必须接受定期血透、腹透治疗。

5、重要器官移植：指被保障人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其它器官或组织的移植不属本计划保险范围。

6、白血病：指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7、颅内原发肿瘤手术：指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。

8、严重烧、烫伤：指烧、烫伤面积占30%以上；其中Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上，或者烧、烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。

9、截瘫：指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包扩脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）导致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。

10、肢体缺失：同一肢体自踝关节或腕关节近端（含踝或腕关节）以上完全性断离。

11、严重运动神经元病： 一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病（包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症），致使自主生活能力完全丧失。

附件2：

对外经济贸易大学

教职工医疗互助会入会申请表

基本情况	姓名		性别		出生年月
	联系电话		部门		入校时间
	工资号		联系电话
申 请 人 陈 述	本人承认《对外经济贸易大学教职工医疗互助会管理办法》，自愿申请加入对外经济贸易大学教职工医疗互助会，履行会员义务，同意学校每年从本人工资中一次性扣缴年度互助金人民币120元。 申请人签字： 年 月 日
分 工 会 意 见	分工会主席（签字）： （单位公章） 年 月 日
互助会管理小组意见	负责人签字： 年 月 日